【摘要】目的 研究方便稳定的鼻灌洗方法,建立中国正常成人鼻灌洗细胞学分类的正常值范围。方法 500例正常成人按年龄分成2组,每组250人(A组:16-30岁;B组:31-60岁,男女各半),均为非吸烟的自愿者。用生理盐水进行鼻灌洗,并对鼻灌洗液中各种炎症细胞分类进行检测和统计分析。结果 479例正常人鼻灌洗成功,成功率为95.80%。鼻灌洗液中所有炎症细胞均呈偏态分布。嗜酸细胞的中位数和四分位数间距分别为0和0.2,中性粒细胞的中位数和四分位数间距分别为0.4和2.2,淋巴细胞、巨噬细胞的中位数和四分位数间距均为0。男女两组各种细胞学参数差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组间中性粒细胞、淋巴细胞两种细胞有统计学差异(P=0.000),而嗜酸细胞、巨噬细胞无统计学意义(P>0.05)。A组鼻灌洗嗜酸细胞和中性粒细胞95%上限值分别为2.99和14.94,B组为1.41和17.08,鼻灌洗液中嗜酸和中性粒细胞总的95%上限值分别为2.00和16.80。结论本研究建立了操作方便、结果稳定的鼻灌洗方法,并用该方法对鼻灌洗液炎症细胞的正常值参考范围进行研究,其中嗜酸细胞95%上限参考值为2.00、中性粒细胞为16.80。年龄可能是影响鼻部炎症细胞的一个因素。【全文为英文版,发表于2013年JTD杂志】
摘要 目的:了解南京地区变应性鼻炎患者皮肤点刺试验(SPT)阳性率、致敏原分布特点及SPT的临床意义。方法:对l000例拟诊断为变应性鼻炎的患者采用13组标准化致敏原(Alutard SQ)进行SPT。结果:l000例患者中有836例对致敏原中至少一组呈阳性反应(83.6%)。SPT阳性率粉尘螨(77.6%)、屋尘螨(73.1%)、热带螨(55.6%)等,最低的为花粉I组(1.3%)。男女之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。未成年组、青年组及中老年组SPT阳性率分别为94.3%、85.1%和68.8%,3组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:南京地区变应性鼻炎患者SPT阳性率高,且随年龄的增长而下降。男女之间SPT阳性率无明显差异。螨是致敏原的重要组成部分。【详见附件PDF,全文发表于《实用医学杂志》2008年22期】
摘要 目的:探讨皮肤点刺试验(SPT)与免疫荧光法(IFM)检测屋尘螨及粉尘螨2种变应原的特点并比较其相关性。方法:491例鼻炎患者(有鼻塞、鼻痒、喷嚏或流清涕4大症状中2项或2项以上),同时行SPT及血清特异性IgE检测(IFM法)。结果:在检测屋尘螨及粉尘螨变应原阳性率中,SPT均较IFM敏感(均P < 0.01)。如以IFM法作为金标准,则SPT的敏感性均在95%以上,而特异性略低于80%。SPT与IFM两种方法在检测Dp与Df两种螨变应原时均存在正相关(P < 0.01;P < 0.01),相关系数分别为0.776和0.779。2种螨血清特异性IgE浓度呈正相关(r=0.954,P < 0.01),SPT结果等级亦呈正相关(r=0.946,P < 0.01)。 结论:屋尘螨及粉尘螨变应原阳性率的检测中SPT比IFM更敏感,大多数情况下SPT可以替代IFM;2种变应原SPT结果等级的相关性很高,检测1种变应原的血清特异性IgE浓度即可,不需要重复检查。【全文见PDF,全文发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2012年第5期】
[摘 要] 目的:建立上下气道炎症评估方法的标准化。方法:通过解放军南京总医院与广州呼吸疾病研究所历时五年共同参与上下气道炎性疾病的相关课题的研究,在该课题中摸索出了上下气道炎症评估(鼻肺部一氧化氮(NO)、气道高反应性及细胞学)的方法及相应正常值。结果:鼻部NO正常值范围:400~900ppb,肺部5~25ppb;鼻激发后鼻阻力较基础值增加≥100%,支气管激发FEV1较基础值下降≥20%,判定为阳性;鼻灌洗Eos≥2.00/HP,诱导痰Eos≥ 2.5%为阳性。结论:上下气道炎症评估方法的标准化为上下气道的后续研究提供了相关的方法学及研究基础。【全文见附件PDF,原文发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2017年第12期】
鳃器结构的发育异常包括瘘管、窦道和囊肿三种形式,有第一、二、三、四鳃裂病变四种类型,目前有大量头颈区域相关的先天性发育异常的报道,主要为第一、二鳃裂瘘(90%以上)。先天性不完全性鳃裂内瘘管或内窦道,有内瘘口而无外瘘口在临床中比较少见,而完全性者则更为罕见[1]。本文今天要报道的是我科于2015年收治的1例内瘘口分别开口于左侧梨状窝及食管上段并形成管状结构的不完全性第三腮裂瘘管,该罕见病例的诊治过程如下,并复习国内外相关文献。患者男,24岁,自诉于10余年前即有左颈部肿块并压痛,发病时伴发热、吞咽痛,至此次发病共7次,于当地医院抗炎治疗后好转,反复发作,无家族史。此次发病后于解放军第454医院就诊,热峰达38℃,血常规提示:白细胞14.5/L;中性粒细胞计数:12.5/L;中性粒细胞百分比:86.3%。食管钡餐检查提示:左侧梨状窝窦腔形成(图1)。颈部超声:食管上段局限性增厚呈团块样,左侧甲状腺外后方小腔隙可疑与食管相通。遂以“1.左颈部食管憩室?;2.颈部脓肿”转院至我院胸外科住院治疗,在我院进一步行胃镜检查提示食管上方梨状窝底见一瘘口(图2)。我院超声提示:左侧甲状腺下极后方管状结构(图3)。胸外科结合以上检查考虑左侧梨状窝憩室可能比较大,请耳鼻喉科医师会诊后,拟诊断为“第三鳃裂瘘(左)”,转入我科进一步治疗。继续完善检查行颈部CT提示:左颈部脓肿样改变。喉镜检查左侧梨状窝未见明显瘘口(图4)。查体示:颈部皮肤未见瘘管开口样改变,左颈部胸锁乳突肌前缘触及条形肿块,质韧,约3㎝*4㎝,有压痛,表面皮肤无发红发热。入科后在全麻下行经颈旁进路第三鳃裂瘘切除术。手术步骤:1.从胸骨上窝水平至舌骨大角作半“U”型切口(图5),切开皮肤、皮下,钝性分离、切断、缝扎颈侧诸肌,暴露并切断甲状软骨左上角;2、从左侧梨状窝外侧壁入咽腔,仔细寻找内瘘口并向下探入带刻度的腰麻导管(图6),沿瘘管向下逐步分离,去除部分甲状软骨板,见瘘管走形于左侧甲状腺背面,分离、保护左侧喉上、喉返神经,将左侧甲状腺离断。沿导管向下继续分离,发现瘘管下口与食道上段相通(图7);4、完整切除瘘管,用5-0华丽康缝线间断缝合食管粘膜层、肌层及筋膜层,检查无活动性出血,颈前肌群下方置负压引流管,间断缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤,术毕。术中见:第三鳃裂瘘瘘管内口位于梨状窝底内侧壁,向下走形于左侧甲状腺背面,左侧甲状腺明显肥大,瘘管向下内延伸并与上段食管相通。为预防咽瘘,术后留置胃管7天,术后第2天拔除引流管,术后第10天拆线,切口I期愈合。病理检查示:“第三鳃裂病变”皮下纤维组织中大量急慢性炎细胞浸润伴肉芽组织形成,血管增生、并见多核巨细胞反应,其组织形态提示慢性炎性肉芽肿伴巨细胞反应。“左颈部淋巴结”示淋巴组织反应性增生。随访17个月未见复发。讨论1827年Von Baer 首次提出腮裂概念[2],1864年“腮裂瘘管”第一次应用于临床[3],1932年Ascherson首次报道了腮裂病变,以后虽有大量报道,但其病因至今仍存在争议。有学者认为,是胚胎发育过程中,鳃沟闭合不全及闭膜破裂、颈窦存留或未闭、胸腺咽管残留或遗传因素等原因所致,多数人赞同第一种原因[4]。几乎所有报道的鳃裂病变都发生在左侧,并且大多是不完全性外瘘管,这可能跟鳃器发育过程中的不对称性有关[5]。2010年瑞士学者Keyvan Nicoucar[6]收集了1968至2006年所有的关于第三鳃裂病变的文献报道,共有202例纳入研究,发现发生在左侧的有89%,首发症状通常表现为颈部脓肿或急性化脓性甲状腺炎。按临床所见可将腮裂瘘管分为3种类型:(1)不全性外瘘管,最常见,只有与皮外相通的外瘘口,而无与咽内相通的内瘘口;(2)不全性内瘘管,少见,有内瘘口而无外瘘口;(3)完全性瘘管,较常见, 同时具有内、外瘘口 。本例患者手术过程中发现瘘管具有两个内瘘口,分别位于梨状窝和食管上段,而无外瘘口,从此分型定义来说仍属于不完全性瘘管,但此种类型第三鳃裂瘘既往未见相似报道。根据起源及发生部位不同可分为第一、二、三、四鳃裂病变。既往研究证实[7 8]第一、二、三鳃裂病变大概占鳃裂病变总数分别为的8~10%、 95%及2~8%,第四鳃裂病变在临床上特别罕见,大概只占1~2%。完全性第四鳃裂病变至今尚未在临床中证实[5],第三与第四鳃裂病变通常具有相似的临床表现,甚至有一些学者建议将他们归为一类[6],因此诊断鳃裂瘘管不应以外瘘口而应以瘘管途径行程或内瘘口来确定为宜[9],有些诊断甚至在手术后或病理结果出来后才能得出结论。本例患者即是很好的佐证,该患者从十来岁发病,直至24岁才完成手术切除的“根治”,这期间反复发作7次,最终仍未能明确患者诊断。有文献报道患者因有外瘘口而反复感染者需行切开引流甚至手术治疗,但往往出于对该病的认识不足或手术水平所限,不能将瘘管病变完整切除而导致患者辗转各大医院继续治疗。先天性鳃裂瘘管较少见,患者常因局部感染、脓肿形成、咽部不适或急性化脓性甲状腺炎就诊,常被误诊为局部感染性疾病或咽喉肿物[6],临床医生碰到此类患者通常采用切开引流、内镜下化学烧灼法及颈部开放手术的方法,因颈部解剖、手术都很复杂,手术稍不彻底即可导致术后复发[10].对于首次即采用颈部开放手术的患者来说,85%的患者第一次手术能解决问题,4%的患者需要两次手术,而1%的患者甚至需要五次手术。而单纯行内镜下化学烧灼法治疗复发率为18%。第三鳃裂病变为临床罕见疾病,在近40年时间内仅收集202例(由于纳入标准放宽,数量较前研究已经大幅度增加),且有相当一部分患者先行颈部切开引流,该数据包含大量个案报道,因此以上数据在统计时偏倚较大[6]。手术并发症方面8岁以下患者发生率明显比8岁以上高(8%VS3%)[6]。对于手术高达15%的复发率,临床该如何处理呢?Gamble等[11]提倡鳃裂瘘管术后复发可行功能性颈廓清扫术,整块切除病变。目前国内已有研究报道对多次复发的第二、三鳃裂瘘行功能性颈淋巴结清扫术是一种安全有效的治疗手段[12]。本例患者术后随访16个月未见复发,成功的原因在于采用颈部开放手术,术中尽量暴露瘘管开口,将其位于梨状窝及食管上段开口都找到并完整切除。由于患者既往有反复发作的7次感染病史,术中发现大量瘢痕形成,瘘管分支与周围组织粘连明显,与颈总动脉、迷走神经毗邻,给手术增加了难度。虽然术前超声检查已提醒瘘管与食管可能相通,但我们在手术开始时并未将此考虑在内,直觉告诉我们这是一例内口开于左侧梨状窝的不完全性第三鳃裂瘘,幸亏采用开放性手术,能够在手术中沿着瘘管向下分离至甲状腺下极,直至食管。如果采用内镜下化学烧灼法,则术后复发可能性要大的多。这启示我们在先天性疾病中尤其是涉及解剖更为复杂的第三、四鳃裂病变,术前需详细完善检查,制定精密手术方案,对颈部的解剖标志一定要熟读于心,术前准备再充分都不为过,目的只有一个:不让患者再次手术。参考文献[1] Aneeza WH, Mazita A, Marina MB, Complete congenital third branchial fistula: does the theoretical course apply? Singapore Med J.2010Jul;51(7):e122-5[2] Myer CM. Congenital neck masses. In: Paparella MM,Shumrick DA, eds.Otolaryngology: Head & Neck, 3rd edn.Philadelphia: WB Saunders, 1991;3(sec 2, part 7, ch 42):5[3] Thottam PJ, Bathula SS, Poulik JM,Complete second branchial cleft anomaly presenting as a fistula and a tonsillar cyst: an interesting congenital anomaly. Ear Nose Throat J. 2014 Oct-Nov;93(10-11):466-8.[4] 张威,梁勇,李湘平,第三鳃裂瘘管的诊治分析:附病例报告. 中国全科医学, 2012, 15(36):4225-4227[5] Jaka RC 1, Singh G. Complete congenital third branchial fistula on right side. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Sep;137(3):518-9.[6] Nicoucar K, Giger R, Jaecklin T, Management of congenital third branchial arch anomalies: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Jan;142(1):21-28.[7] Choi SS, Zalzal GH. Branchial anomalies: a review of 52 cases.Laryngoscope,1995;105:909–13.[8] Thakur JS 1, Shekar V, Saluja M, Coexistence of bilateral first and second branchial arch anomalies. BMJ Case Rep. 2013 Apr 10[9]梁峰,钱军文. 食道钡餐造影诊断先天性第三鳃裂不完全性瘘管. 中国医学影像学杂志, 2006, 14(1):69-70[10] Waldhausen JH.Branchial cleft and arch anomalies in children[J].Semin Pediatr Surg,2006,15(2):64-69.[11] Gamble B,Mcclay J,Biavati M,et al.Case report Aberrant second branchial cleft fistula[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,1998,46(1):103-107[12]张小萌,孔维佳,杨成章,等.功能性颈清扫术在复发性鳃裂畸形治疗中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(6):247-249【原文发表于山东大学耳鼻喉眼学报】
有些人认为EB病毒抗体阳性就是患上鼻咽癌,导致在常规体检中血液EB病毒抗体阳性就自以为患上鼻咽癌而出现精神紧张,枕食不安。这种情况在日常门诊中经常遇到。想知道EB病毒抗体阳性与鼻咽癌的关系,先了解一下EB病毒。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,在致人类感冒的病毒群中,EB病毒是其中常见的一种,几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。EB病毒感染的途径与其它感冒病毒一样。EB病毒感染人类后可出现两种情况:一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖,最后产生大量病毒,使该细胞破裂死亡。另一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖,而是将它的DNA插入上皮细胞的DNA中,或在上皮细胞内形成附加体,随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。后一种情况叫潜伏感染,与鼻咽癌发生的关系比较密切。人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右,血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月,以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高,应警惕鼻咽癌的存在。我们做了一项队列研究,结果显示,VCA-IgA阳性的人群,鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以,VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个指标。VCA-IgA阳性并非鼻咽癌所特有的,传染性单核细胞增多症的病人该抗体也常常阳性,在其它部位的头颈部恶性肿瘤(如腮腺癌)中,部分病人也出现该抗体阳性。相反,在确诊的鼻咽癌病人中,有5%~7%病人的血液中VCA-IgA检测阴性。因此,VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌,VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。那么,体检发现VCA-IgA阳性应该怎样做?首先不应太紧张,然后到肿瘤专科医院对VCA-IgA作定量检测。若VCA-IgA﹤1:80,而且鼻咽和颈部无肿物,这类人群应定期复查。若VCA-IgA≥1:80,除了常规检查鼻咽和颈部外,还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查,如果均无异常,这类人群属于鼻咽癌高危人群,应密切随访观察。(本文发表在《防癌报》)
患者:您好!我于本月24日晚在家洗澡时,由于耳眼进水,就用棉签伸进去弄干,可是不慎手臂碰到棉签,棉签戳破了耳幙,当地医生说,耳幙上有针眼大小的孔,说保持干燥,吃点消炎药,不要感冒,3周后会自动长好。现
几个月以来,小明每个月都有几天清晨起床打喷嚏流涕鼻堵,快到中午就好了,有时一月出现好几次,小明妈妈认为小明经常感冒,抵抗力太差,带孩子去医院检查免疫功能,到医院医生建议为孩子进行过敏原检查,而不是免疫功能检查,这使小明妈妈非常疑惑。实际上很多孩子经常会出现鼻堵、流鼻涕、打喷嚏等症状,家长经常会认为是感冒了,但有些孩子不是感冒,而可能是过敏性鼻炎,那么我们如何区别这两种常见病呢?首先,我们了解这二种疾病的特点和相关知识。感冒分为普通感冒和流行性感冒,普通感冒也就是老百姓常说的伤风,实际上是急性上呼吸道感染(上感或称感冒)。上呼吸道主要包括鼻、咽、喉和扁桃体,所以所谓的上感主要是急性鼻炎,和一部分咽扁炎。绝大部分上感开始是由病毒感染引起,少部分为细菌或支原体引起的咽扁炎。孩子感冒开始会出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵,因为是感染引起,所以也有可能伴有全身症状,象发热、食欲下降、精神差等症状,病程一般不会超过一个星期;如果超过十天,并且鼻涕变成黏脓性的,应考虑混有细菌感染,并且炎症已经到达鼻窦。而过敏性鼻炎是由过敏原过敏引起的,症状会反复出现,时轻时重,持续时间一般会超过两周,出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状常有相似的季节和环境,比如在春季、夏季植物开花的时候,或接触到猫、狗等小动物时,症状出现快(几分钟内),但也会很快缓解,孩子一般情况好,不出现发热、食欲下降等症状。小明鼻部症状出现频繁,每年清晨出现,一会便消失,无全身症状,考虑是室内抗原--螨虫或霉菌的过敏引起的鼻部过敏,应该进行过敏原检测以确诊。另外,过敏性鼻炎的孩子的不少家庭成员同样有过敏性鼻炎、皮炎、哮喘等过敏性疾病,这也是一个重要特点。 上面所说的是简单区分这两种疾病,有的孩子体质差,可能每年春天会频繁出现鼻部症状,持续时间也较长,单纯从症状和时间就不能区分是感冒和过敏性鼻炎。对于这类孩子,家长应该带孩子到医院就诊,可能有些孩子需要做过敏原检查,只有确定诊断后才能进行正确的治疗。 对于感冒和过敏性鼻炎治疗,两种疾病有很大差别。感冒一般只需要多休息,多饮水,吃一些容易消化、富含维生素的食物,发热超过38.5℃的孩子可以口服退烧药,或者仅需温毛巾擦拭身体,很少需要其他药物治疗。过敏性鼻炎的治疗一般是药物治疗,可以根据病情选用抗组胺药、鼻用激素等,也可以用中药治疗,明确过敏原的孩子也可以进行特异性免疫治疗。由于一些过敏性鼻炎的孩子可能将来患有哮喘,或者有些孩子已经有哮喘。 另外,过敏性鼻炎的孩子有时症状很重,会影响睡眠和上课,有的可能会引起中耳炎。因此,过敏性鼻炎一旦确诊,就应该规律治疗。在有症状的日子里,及时到医院就诊,在以上指导下用药;另外,应该注意的是有些药物有副作用,在治疗一段时间后,一般是两周,应该再次就诊,调整用药的种类和用量。既达到治疗效果,又要注意用药安全。在日常生活中家长,可以留心孩子出现症状时与哪些因素有关,比如季节、天气、接触物品等,做好笔记,为达到理想的治疗和预防过敏性鼻炎提供可靠资料。
摘要:近10年来,上下气道变态反应性疾病的发病率逐年上升,过敏性鼻炎与哮喘的发生发展密切相关。目前认为遗传因素和环境因素可能是其主要病因。迄今为止,绝大多数人类和动物的研究数据都显示上下气道具有统一性,其与全身各系统有着广泛的联系。神经炎症在上下气道变态反应性疾病中亦起着重要作用,该文作者就近年来这方面的研究进展作一概述。【详见附件PDF,原文发表于《医学研究所学报》2008年第5期】
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,